2° Caso Clínico

Dra. Jennifer Rubio.

Enfermedad actual

Paciente femenino de 67 años de edad quien para el momento de consulta refieró inicio de enfermedad actual de 4 días de evolución caracterizada por dolor súbito en OD acompañado de sangrado. 

Antecedente: Hipertensión arterial diagnosticada no controlada, asintomática conocida por el servicio de glaucoma con Diagnostico de: GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ESTRECHO OD, quien mantiene PIO elevada

 

Diagnóstico

Dx: 1. Evisceración espontánea OD s/a

Dx: 2.1 VIII Trauma Orbitario

Se evidencia ptisis bulbi OD Foto facial en PPM.

Examen oftalmológico en lámpara de hendidura OD: Conjuntiva hiperémica en 360° con inyección ciliar y periquerática, córnea con conjuntivalizacion en 360° edema GIII en 360° se evidencia perforacion corneal inferior en H6 de 2.5mm de alto por 4mm de ancho con protrusion uveal y vítrea con restos hemáticos 360°, CA atalamica, iris marrón, resto no valorable.

BMC: OI Se evidencia conjuntiva clara, córnea transparente, CA formada GII , iris marrón, pupila redonde reactiva, cristalino opaco

Dx: 2.5 VIII Trauma Orbitario

Se realiza ecografía ocular modo AB del ojo izquierdo para verificar longitud axial y realizar selección de número de implante

Al retirar parche ocular, en los controles sucesivos durante la hospitalización, se evidencia, salida de cristalino y perforación abarcando de h6 h12 

Nota Médica

Dx: 2.10 VIII Trauma Orbitario

En los controles sucesivos se discutió caso con medicina interna y anestesiología, quienes sugieren no realizar cirugía por mal control sistémico.

Paciente actualmente en Ptisis Bulbi y conjuntivalización de la córnea.

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